Начальный кариес объединяет две формы кариеса: кариес в стадии пятна и поверхностный кариес. При кариесе в стадии пятна у ребенка на зубах (чаще всего – на верхних резцах) появляются белые меловидные пятна различной формы и величины. Боль при этом отсутствует. Пятна, которые вначале не имеют четких границ, постепенно разрастаются, начинают образовываться кариозные полости (поверхностный кариес). Иногда начало образования кариозной полости и возникновение поверхностного кариеса можно определить по появлению шероховатостей на поверхности пятна, эмаль размягчается, снимается инструментом. Чаще всего ребенок не ощущает боли, но иногда может появиться чувствительность от холодного, горячего, сладкого, кислого, соленого.

кариес в форме меловидного пятна

пигментированное меловидное пятно

Начальный кариес необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как гипоплазия эмали и флюороз. Чтобы различить эти заболевания, необходимо проводить стоматоскопию в ультрафиолетовом освещении. Ткань здорового зуба при освещении ультрафиолетом обнаруживает светло-зеленое свечение. При гипоплазии свечение серо-зеленое, при кариесе свечения тканей нет. Другим методом является смачивание тканей 2% водным раствором метиленового синего, 1% раствором метиленового красного. Очищенную от налета поверхность зуба высушивают и наносят раствор красителя на 2-3 минуты. При этом деминерализованные (по различным причинам) участки окрашиваются с различной интенсивностью.

При этой форме кариеса обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли чаще всего нет, хотя иногда ребенок ощущает слабую боль от сладкого. Эта форма кариеса более опасна, чем начальный, поскольку из-за особенностей твердых тканей молочных зубов может очень быстро перейти в глубокий кариес. Средний кариес можно легко смешивается с уже начавшимся гангренозным пульпитом или периодонтитом, поскольку в случае возникновения этих заболеваний ребенок боли не ощущает из-за частичной или полной гибели пульпы (из-за особенностей строения молочных зубов - широкие и короткие дентинные канальцы - инфекция проникает в пульпу очень быстро и пульпа погибает). Если при препарировании глубоких частей полости ребенок реагирует на боль, то это, скорее всего, средний кариес. Если реакции нет, то вероятен пульпит или периодонтит.

Разрушается основная масса дентина и только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы. В случае глубокого кариеса ребенок уже жалуется на боль от холодного и горячего. Глубокий кариес развивается очень быстро и может перейти в пульпит – воспаление пульпы зуба.

Из пораженного зуба удаляются все больные, деминерализованные, размягченные ткани, инфицированные бактериями. Зуб стерилизуется, а дырочка герметично закрывается специальными реставрационными материалами. Ход в зуб бактериям закрыт. Теперь он сможет дожить до смены молочных зубов постоянными. Сложность лечения кариеса у детей связана с тем, что ребенок не дает врачу качественно восстановить поврежденный зуб: его пугает незнакомая обстановка, «ужасные» стоматологические инструменты или он просто устает долго находиться в одном и том же положении. Тем не менее, лечить кариес необходимо, еще лучше – делать это вовремя, не дожидаясь осложнений (пульпита и периодонтита).